Interpretanto a Estimulação Nervosa Repetitiva

São vários os parâmetros analisados durante a interpretação da estimulação nervosa repetitiva.

A amplitude do PAMC deve ser medida do pico positivo ao pico negativo. Ela deve ser sempre supramáxima. Amplitudes normais do PAMC ocorrem em doenças pós-sinápticas como miastenia gravis e na intoxicação por organofosforados. Amplitudes diminuídas ocorrem em doenças pré-sinápticas como a síndrome miastênica de Lambert-Eaton e o botulismo.

Descargas repetitivas correspondem à presença de outras ondas presentes após o término do PAMC. Elas ocorrem em pacientes com intoxicação por drogas anticolinesterásicas (usadas para o tratamento da miastenia gravis), intoxicação por organofosforados e em algumas formas de miastenia gravis congênita.

A facilitação pós-exercício corresponde ao aumento significativo da amplitude do PAMC após ativação voluntária do músculo estudado por 30 segundos. Sua presença indica doenças pré-sinápticas da transmissão neuromuscular. A resposta contrária, ou depressão pós-exercício ocorre intoxicação com anticolinesterásicos, intoxicação por organofosforados e em miopatias miotônicas.

Respostas decrementais correspondem à diminuição progressiva da amplitude do PAMC com sucessivas estimulações. Quando elas ocorrem com baixas freqüências de estimulação (2, 3 ou 5 Hz) sugerem a presença genérica de doença da transmissão neuromuscular. Para diferenciar entre distúrbio pré e pós-sináptico é fundamental a obtenção do PAMC após ativação voluntária do músculo e a realização de estimulação tetânica de alta frequência (50Hz). A presença de resposta decremental com estimulação tetânica é indicativa de doença pós-sináptica severa. Em doença pós-sináptica leve ou moderada não ocorre resposta anormal com altas freqüências de estimulação. A presença de resposta incremental (aumento significativo da amplitude do PAMC) com estimulação tetânica é patognomônica de doença pré-sináptica.

O fenômeno “dip” corresponde à presença de decremento do segundo PAMC com recuperação gradual das outras respostas é característica da intoxicação por drogas anticolinesterásicas. Esse fenômeno pode ocorrer tanto em estimulações de baixa como de alta frequência.

A facilitação pós-tetânica corresponde a uma melhora eletrofisiológica transitória da resposta decremental logo após a estimulação tetânica. Isso ocorre devido ao aumento transitório da quantidade de acetilcolina na fenda sináptica durante a estimulação tetânica com aumento da oferta de Ach nos receptores pós-sinápticos. A exaustão pós-tetânica corresponde à piora eletrofisiológica prolongada que ocorre logo após à facilitação pós-tetânica. Provavelmente ocorre devido a desensibilização dos receptores no terminal pós-sináptico. Ambas respostas são presentes tanto em doenças pré como pós-sinápticas da transmissão neuromuscular.

Abaixo descrevemos os achados da estimmulação nervosa repetitiva nas doenças da transmissão neuromuscular:

Miastenia Gravis

- Amplitude normal do PAMC em repouso.
- Resposta decremental com baixas freqüências de estimulação (2, 3 e 5 Hz).
- Resposta normal com estimulação tetânica (50 Hz) nas formas leves.
- Resposta decremental com estimulação tetânica (50 Hz) nas formas severas.
- Presença de facilitação e exaustão pós-tetânica.

Intoxicação por Organofosforados

- Amplitude normal do PAMC em repouso.
- Presença de depressão pós-exercício.
- Presença de descargas repetitivas.
- Resposta decremental com baixas freqüências de estimulação (2, 3 e 5 Hz).
- Resposta normal com estimulação tetânica (50 Hz) nas formas leves.
- Resposta decremental com estimulação tetânica (50 Hz) nas formas severas.
- Presença de facilitação e exaustão pós-tetânica.

Intoxicação por Drogas Anticolinesterásicas

- Amplitude normal do PAMC em repouso.
- Presença de depressão pós-exercício.
- Presença de descargas repetitivas.
- Presença de fenômeno “dip”.
- Ausência de resposta decremental.

Síndrome Miastênica de Lambert-Eaton/Botulismo/Hipermagnesemia

- Diminuição da amplitude do PAMC em repouso.
- Presença de facilitação pós-exercício.
- Resposta decremental com baixas freqüências de estimulação (2, 3 e 5 Hz).
- Resposta incremental (> 100%) com estimulação tetânica (50 Hz).
- Presença de facilitação e exaustão pós-tetânica.

Síndromes Combinadas Pré e Pós-sinapticas

- Diminuição da amplitude do PAMC em repouso.
- Ausência de alteração da amplitude do PAMC após exercício.
- Resposta decremental com baixas freqüências de estimulação (2, 3 e 5 Hz).
- Resposta decremental com estimulação tetânica (50 Hz).
- Ausência de facilitação e exaustão pós-tetânica.